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( 喘息発作★いろんな色の痰 ) 喘息予約診察 ★ 2019年7月 ★ 8度目のファセンラ注射 ★ ヌーカラ8回 ★ 歯科相談

◆> 115キロから~体調良くなってきたので2019年2月からダイエット開始です
( サーモプラスティ治療の喀血や、毎日大中小発作出まくりで1年くらいほぼ外出できなくて45キロくらい太っちゃったので☆ )

★> 2019年2月・・・115キロ☆
★> 2019年3月7日・・・111キロ☆
★> 2019年4月3日・・・110キロ☆
★> 2019年5月7日・・・107キロ☆
★> 2019年6月2日・・・106、4キロ☆
★> 2010年7月2日・・・105キロ☆


今回は
歯科の件で、先生に相談があったので(笑>あと、薬の調整と

体重のことは(笑>言い忘れちゃったです

次回、あと5キロ体重が落ちたら
> 脂肪肝

血液検査で、どのくらい落ちているか、先生に血液検査してもいいか☆(`・ω・´)ゞ聞いてみますです☆


◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇

今日は、母の肺気腫の病院の日と重なり( 私とは別の病院 )
30分くらい早く家を出なくちゃだったので
久々に☆ドトールで朝食です☆

DSC_1252.jpg
普通のお砂糖にしようと思ったんだけど
すでにへばってて、近くのお砂糖を取ったら
カロリーゼロでした(笑>お砂糖はあんまりカロリー気にしないので普通の普段は使っています

家を出る前に、アトロベント2吸入です


> 7月の予約診察にて

今回は、薬のメモを書いて行きました。
ボーとしているときとか(^^;>息が苦しくて
そういう時は、絶対に伝えたいことは紙に書いて行きます
今回は
> レスタミン
> アストフィリン
> ブスコパン
★> 歯・・・プレドニン

メモ持って行きました(笑
欲しい薬だけ、メモしとけば
あとは、どのくらい欲しいか口頭で言えるから大丈夫です
ただ今回は(^^;>特に、ブスコパン( 生理痛の痛みどめ )と、
奥歯の膿み?で膨らんでいるところが、1個だったのが(^^;>もう1つ増えて。計2個になっちゃったのと。
この膿が凄い臭くて、まずくて(^^;>メンタルダメージくらったったので
すぐにでも治療したいのとで、先生に歯医者に行く際、前日にプレドニン2錠飲んで、治療に行っていいかの許可をもらいに行きました☆
結果☆(`・ω・´)ゞもらえたでち☆許可~☆

病院で、痰が一気に絡んできちゃったので
★> アトロベント2吸入・・・追加して吸入しました。
うがいに行くと(^^;>薄い灰色の痰でした。


> 待合室にて⊂⌒~⊃。Д。)⊃アヒャー☆

前回は、、、助六を食べてるツワモノが居ました☆

今回は、、、参ったへう(笑
私の対面に、70過ぎのおじいさんが座っていて
なんかゲームしているな?くらいにしか思ってなかったんですが、音が普通に漏れてて

なんか、だんだん、声?が多くなってきて
「 アンアンアンッ アアーンッ!! 」
「 イクイクイクーッ!! らめええええっ!!! 」
「  あああああーんっ!! ああーんっ!! イッチャううううっ!! 」

っふぁ!?Σ(゜ロ゜;)!?

いつもは診察室に10~15分で呼ばれるんだけど、今日は20分ちょっと経ってから呼ばれて
その間に・・・私の真ん前の対面席から
ゲームの音声が4~5回、イク声?が聞こえてきましたへううううう⊂⌒~⊃。Д。)⊃イキ過ぎいいいいい!!!アヒャー!!!☆

ゲームはやっぱり(笑>イヤホンしてやらないとダメなんだな?(笑
それか、音消すかへう(笑

私も☆(`・ω・´)ゞ生涯現役で☆(*ノωノ)お嫁たん抱いて☆イカシまくれるように精進しますでち!!☆


◆> 診察室にて

いつものように先生に「 どうでしたか? 」と聞かれ

> 私「 先月より少しいいです。 先生、歯医者の件なんですが(^^; 」

はい、と先生が向き合ってくれたので
★> 私「 奥歯の膿みが、1個から2個に増えちゃって(^^;>かなり臭くて、極力早く歯医者行きたいんですね。
      で、ですね(^^;>ここの歯科だと地元にって言われて。 地元の15年通ってた歯医者だと、大きい病院でと言われて、最後に責任問題がって言われちゃったんですね(^^;
     で、ですね?(^^;>違う歯医者に行くことにしたので、歯医者に行く前日にプレドニン飲んでから行ってもいいですか? できたら5回分もらってもいいですか?あと3回分しかないので(^^; 」

★> 先生「 ああ、違う歯医者に行くので、プレドニンを飲んで行くってことですね? いいですよ 」

やったあああああ!!!!☆(笑
もう、歯医者ジプシーになるかと思ってたへう(笑
これで、かなりホッとしたです(^^;>奥歯少し腫れてたので
あと、臭いの初めてだったので(^^;>加齢もあって、かなり!!ビビッているので(^^;;;>早めに治したいと思うです


地元の歯医者さんからは
★> ムンたんの喘息は重いので
★> 大学病院で、大きい病院で少しずつでも治療したほうがいいです
★> 責任問題が( 治療終わったら、また戻っていいかと頑張ったんだけど、最後、責任問題がと言われて(^^;>15年、ちょこちょこ通ってた歯科へ戻るのを諦めました(^^; )

呼吸器内科の先生には、一番上の
★> ムンたんの喘息は重いので
と言われたことを、呼吸器内科の担当医の先生には(^^;>言うことも、確かめることも出来なかったです

もし、「 重いです 」「 重症持続型( 難治性 ) 」と言われたら(^^;>物凄いショックというか、、、なんか、頑張れるチカラ?かなり無くなっちゃう気がしてるので(^^;
自分の症状を照らし合わせれば、重症持続型なのは判ってるんだけど(^^;>子供の時からずっと長いと数カ月とか、1年近く毎日何度も何度も、数えられないくらい発作に見舞われていたしな(^^;
自分では、検討はついているんだけど(^^;>担当の先生には、断定して欲しくないので
いまのまま、のんびり頑張りたいので☆
これだけは、あえて聞かなかったし、言わなかったです(^^;
> 大学病院での治療と
> 責任問題
と言われれば(^^;>かなり、悪い部類だというのは、判るしな
それだけ、先生に伝えればいいかなって(^^;>自分の治す力、メンタル面をここでは重視していたかったから
断定されちゃうと(^^;>なんか、どっかで諦めちゃうだろうし、なんかもういいやってなっちゃう気がしてどうしようもないので
自分、かなり!諦めやすいからへう(笑
諦めないために、いまは断定したくないです(^^;



そして、先生が
> 先生「 プレドニンは、何錠でしたか? 」

> 私「 2錠です 」

そして、薬のメモを見ながら
今回の喘息症状の説明をしました

> 私「 いろんな色の痰が出ます。 灰色は、しょうがないですか? 」

> 先生「 そうですね 」

> 私「 判りました。 あとは、動けなくなるくらいのは今回1~2回で、ほぼ大きいのは無くなりました!☆ かなりラクです! 」

> 先生「 それは よかったです 」

> 私「 その代わり、小さいのがちょこちょこ連発したりしている感じです 」

あとは、先生に薬を増やしてほしいことを伝えました。

> 私「 レスタミンは5錠増やしてもらってもいいですか? ちょっと足らなくて市販薬買っちゃいました( 数カ月前だけど、今回も足りなくて市販薬を数回飲んだです ) 」

> 先生「 判りました 」

> 私「 咳がちょっと日中も増えてきちゃってるので、アストフィリンも就寝時のほかにお昼にも増やしてもらっていいですか? 」

> 先生「 いいですよ、アストフィリンは1錠ですか?2錠ですか? 」

> 私「 2錠です 」

> 先生「 判りました、4錠に増やしておきます 」

> 私「 ブスコパンを10回分、もらってもいいですか? 」

> 先生「 ガスが溜まって、おなかが痛いですか? ラックビーとかありますよね? どんな風に痛みますか? 」

> 私「 生理痛です。 グルグル ギュウギュウ痛いです。あとやっぱり。生理の時喘息が酷くなる感じです 」

> 先生「 ブスコパン おなかが痛い時に飲んでください 」

> 私「 あ、プレドニン2錠、5回分お願いしてもいいですか? 」

> 先生「 判りました。 あとは、先月と同じでいいですか? 」

> 私「 はい、お願いします  」

> 先生「 じゃあ、来月も4週間後でいいですか? 今日はファセンラがありますので、外に出て待って居てください 」

> 私「 ありがとうございました 」

いつものように、待合室で。
ファセンラ注射で処置室に呼ばれるまで待機です☆

診察室を出ると(∩´∀`)∩エロゲーのおじいさん、まだ座って次の子をイカセまくっていました☆ツワモノでち☆おー!!☆


> 処置室にて

やっぱ、痛い(笑
でも、ゆっくり注入してくれたせいか
今回は、打った後は痛かったけど
そのあと、数十分痛いとかはなかったです☆

ゆっくり注入してくれると、たぶん、痛みがかなり軽減されるです☆

ヌーカラより(^^;>ファセンラのほうが痛いです
ヌーカラは、打った後、数十分痛いとかは無かったので(^^;


> 病院代・・・4万4千440円?

> 処方箋代・・・1万5千円弱くらい


★> 歯科

次は、あるいて行ける範囲の歯科を、もうだいたい☆決めています☆
明日以降、初心で電話してみますです☆予約できるかどうか☆


◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇


★ 7月処方箋が少し変わったもの

◆> レスタミンコーワ錠10mg・・・発作時、1回1錠・・・25錠から~30錠に増やしてもらいました。
◆> アストフィリン配合錠・・・就寝時2錠から・・・昼と、就寝時に1日2回、1回2錠に増やしてもらいました。
◆> プレドニンゾロン錠「タケダ」5mg・・・1回2錠。歯科へ行く前日に飲んで、発作を抑えて歯の治療をしてもらうことにしました。
◆> ブスコパン錠10mg・・・1回1錠・・・腹痛時


◆> 処方箋・・・7月分

★> シングレアOD錠100mg・・・就寝時・・・1錠・・・28日分
★> ネキシウムカプセル20mg・・・就寝時・・・1カプセル・・・28日分
★> ムコダイン錠500mg・・・朝昼夕・・・1錠ずつ・・・28日分
★> シムビコート・・・朝夜・・・4吸入ずつ・・・4キット
★> ガスコン錠40mg・・・朝昼夕・・・1錠ずつ・・・28日分
★> ミヤBM錠・・・朝昼夕・・・1錠ずつ・・・28日分
★> オルメテックOD錠10mg・・・朝・・・1錠・・・28日分
★★> レスタミンコーワ錠10mg・・・1回1錠・・・発作が起こったとき・・・30回分
★> ラックビー錠・・・朝昼夕・・・1錠ずつ・・・28日分
★★> アトロベントエロゾル・・・3瓶
★★> サルタノールインヘラー・・・1瓶
★> ザイザル錠5mg・・・1回1錠・・・就寝前・・・28日分
★> ムコソルバンL錠45mg・・・1回1錠・・・就寝時・・・28日分
★★> プレドニンゾロン錠「タケダ」5mg・・・1回2錠・・・5回分
★★> アストフィリン配合錠・・・昼就寝時・・・1回2錠・・・28日分
★★> ブスコパン錠10mg・・・1回1錠・・・腹痛時・・・10回分

頓服( 家に置いてある薬 )
◆> アトロベントエロゾル・・・発作時・・・2吸入( 1日上限 8回、16吸入まで )
◆> サルタノールインヘラー100ug・・・発作時・・・2吸入( 1日上限 4回、8吸入まで)
◆> プレドニンゾロン錠「タケダ」5mg・・・・1回2錠・・・発作が起こったとき・・・10錠
◆> コカール錠200mg・・・頓服・・・1回2錠・・・20回分
◆> アストフィリン配合・・・1回2錠・・・2週間分くらい
◆> カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム錠30mg・・・1回1錠・・・朝昼夕・・・10日分
◆> トランサミン錠250mg・・・1回1錠・・・朝昼夕・・・10日分


◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇


★> 2018年1月から〜7月まで・・・ヌーカラ注射

★> 2018年8月から・・・ファセンラ注射


◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇


★> 高額医療費で、区役所に申請に行くと

◆> 8万数千円以上の支払いが・・・月1回以上だと・・・毎月の医療費の負担が8万4000円くらいになります。

金額忘れてしまったんですが(^^;
◆> ヌーカラ( 17万円 )だと、高額医療費が・・・8万4000円の支払いになって
◆> ファセンラ( 35万円 )に変えたら、高額医療費が・・・4万4000円くらいになりました。

細かい数字忘れてしまったので(^^;>問い合わせてみてください。

◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇

★ 8月から ヌーカラ(1回17万円)から、 ファセンラ(1回35万円)切り替えます ★ 勉強
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12392264981.html
重症喘息で重要なフェノタイプは、「アレルギー性喘息」と「好酸球性喘息」です。
IgEや好酸球数などのバイオマーカーを計測し、その結果によってゾレアやヌーカラなどの生物学的製剤の使用が検討されます。

ファセンラってこういうくすり
> 国内初の抗IL-5受容体α抗体製剤
> 通常、8週間に1回投与
> 高用量吸入ステロイドやLABA等に上乗せして投与
> 好酸球数が多い重症気管支喘息患者に使用

★★> 重症好酸球性喘息にはファセンラ!
★★> 重症アレルギー性喘息にはゾレア!

ヌーカラ
ファセンラ
少し調べたので、良かったら見てみてください☆

◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇


> ★ 気管支サーモプラスティ入院治療受けたよ〜1回目〜(退院当日夜、中発作5回で翌朝病院へ) ★
2017-02-28
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12251930285.html?frm=theme

> ★ 気管支サーモプラスティ入院治療受けるよ〜2回目〜( ただいま〜絶賛?入院中ヽ(゜▽、゜)
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12258386660.html?frm=theme

> ★気管支サーモプラスティ受けたよ〜2回目〜(ウォータームーン故障中につきリカバり中ヽ(゜▽、゜)
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12261354442.html?frm=theme

> ★気管支サーモプラスティ受けたよ〜2回目〜(ウォータームーン故障中につきリカバり中(゜▽、゜)2
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12262431926.html

> ★ 気管支サーモプラスティ入院治療受けたよ〜3回目〜最後のサーモプラスティ治療 ★
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12390088668.html


◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇


※〜 喘息メモ 〜※( ヒンヒンする咳は、やっぱり笛声喘鳴じゃん〜いま、毎日あるわ(^^; )
http://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12269812442.html

喘息日記は〜こちらも参照してください☆

◆> テーマ:◆喘息◆(ピンクの泡状の痰15年12月)
http://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12232334710.html

◆> ★ 喘息予約診察 ☆ 5万2千782円の喘息注射 ☆(((;゜Д゜)))ガクガクブルブル
2018-01-24 15:57:20
https://ameblo.jp/kakokakonikkis/entry-12347098520.html

◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇

◆> 肺機能検査について 生理機能検査 心肺部門 宮本淳子
http://chuo.kcho.jp/original/clinicallabo/lab-news-backnumber16.html

検査結果の図解説明もあるので、かなり参考になると思います!!☆

◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇

> 6.去痰剤(ムコダイン、ムコソルバンなど)
痰を出しやすくします。ムコダインはのどや気管などの浅いところ、ムコソルバンは気管や気管支などの深いところの痰を出しやすくします。
http://yamate-cl.jp/disease/1216

> 知識編 ぜん息を知る
https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/knowledge/medicine.html
★★> (表2)治療ステップにあわせた治療薬の目安
★> 治療ステップ4
> 長時間作用性β2刺激薬(配合剤使用可注1)
> 長時間作用性抗コリン薬
> ロイコトリエン受容体拮抗薬
> テオフィリン徐放製剤
> 抗IgE抗体(ゾレア®)注2、注3
> 抗IL-5抗体(ヌーカラ®)注3
★> 抗IL-5受容体抗体(ファセンラ®)注3
> 経口ステロイド薬注3
> 気管支サーモプラスティ(BT)注3

★> そのほかの治療
高用量の吸入ステロイド薬や複数の薬剤を併用しても症状が安定しない、重症のぜん息患者さんを対象とした新しい治療法が登場しています。
https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/knowledge/cure.html#cure_fa
> 抗IgE抗体(オマリズマブ製剤 商品名:ゾレア®)
> 抗IL-5抗体(メポリズマブ製剤 商品名:ヌーカラ®)
★★> 抗IL-5受容体抗体(ベンラリズマブ製剤 商品名:ファセンラ®)
好酸球を活性化させるIL-5が、好酸球の表面にあるIL-5受容体にくっつくのを妨げる薬です。さらに、ADCC活性(抗体依存性細胞傷害)で直接好酸球を除去します。これによって、ぜん息の症状を改善させて発作を減らします。
血液中の好酸球が高いほうが効果が高いとされています。
方法:
初回、4週後、8週後に皮下に注射し、以降、8週間隔で皮下に注射します。

> 発作の重症度判定 ([2]より改変)
http://www.kameda.com/pr/pulmonary_medicine/post_5.html
●SpO2での判定
 SpO2≧96%は小発作
 91<SpO2≦95は中発作
 SpO2≦90%は大発作
 SpO2≦90以下でチアノーゼ・意識障害・呼吸減弱を伴うものは重篤。

> 表2:喘息症状・発作強度の分類
http://www.fujitaiin.net/asthma/


> 喘鳴の診断
https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/rounensei/zenmei.html
 受診時に喘鳴が聴取されない場合でも、聴診器で胸の音を聞くと喘鳴と同じような音を聞くことができるときもあります。原因を検索するためには胸部レントゲンやCTを行います。
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テーマ : 喘息とのお付き合い - ジャンル : 心と身体